про дозвіл на побачення

До Збаразького  районного суду

(ПІБ позивача,( відповідача)    _____________________________

(адреса позивача (відповідача) _____________________________

Заява

Відповідно до ст. 345 КПК України прошу видати мені дозвіл на побачення із (братом, сином, чоловіком та ПІБ засудженого) __________________________________________ якого засуджено вироком суду від "___" _____________20__р. за вчинення злочину передбаченого статтею ___________КК України.

Справа розглядалася у ____________році

(дата)___________        (підпис)___________      (ініціали)___________